ĐAU KHỚP VAI ĐƠN THUẦN-VIÊM GÂN MẠN TÍNH

 Viêm quanh khớp vai (Periarthritis humeroscapularis) là thuật ngữ dùng chung cho các bệnh lý viêm các cấu trúc phần mềm quanh khớp vai: gân, túi thanh dịch, bao khớp; không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch như viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dạng thấp… Theo Welfling (1981) có bốn thể lâm sàng của viêm quanh khớp vai: 

− Đau vai đơn thuần thường do bệnh lý gân. 

− Đau vai cấp do lắng đọng vi tinh thể. 

− Giả liệt khớp vai do đứt các gân của bó dài gân nhị đầu hoặc đứt các gân mũ cơ quay khiến cơ delta không hoạt động được. 

− Cứng khớp vai do viêm dính bao hoạt dịch, co thắt bao khớp, bao khớp dày, dẫn đến giảm vận động khớp ổ chảo - xương cánh tay.

Đau khớp vai đơn thuần là thể lâm sàng hay gặp nhất trong 4 thế.Tình trạng này thường gặp ở những người trên 50 tuổi, hoặc những người trẻ gặp chấn thương trong thể thao gây viêm các gân của khớp vai như viêm đầu dài gân nhị đầu, gân cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ dưới vai, cơ tròn nhỏ. 

- Triệu chứng lâm sàng của đau khớp vai đơn thuần:

+ Đau vùng khớp vai thường xuất hiện sau vận động khớp vai quá mức, hoặc sau những vi chấn thương liên tiếp ở khớp vai. 

+ Đau kiểu cơ học. Đau tăng khi làm các động tác nâng cánh tay, co cánh tay đối kháng. Ít hạn chế vận động khớp.Cơn đau tăng lên, thậm chí lan tỏa xuống cánh tay, cẳng tay khi nằm tì vào vai khiến người bệnh khó chịu, đau đớn và không thể nằm nghiêng.

 + Thường gặp tổn thương gân cơ nhị đầu và gân cơ trên gai. Thường có điểm đau chói khi ấn tại điểm bám tận gân bó dài của gân cơ nhị đầu cánh tay (mặt trước của khớp vai, dưới mỏm quạ 1cm) hoặc gân trên gai (mỏm cùng vai).

- Cận lâm sàng: 

 + Hình ảnh Xquang khớp vai bình thường hoặc có điểm canxi hoá gân

 + Hình ảnh siêu âm: gân giảm âm hơn so với bình thường,có thể thấy nốt vôi hoá gân,dịch quanh gân nhị đầu,tăng sinh mạch máu trong gân hoặc quanh gân trên siêu âm doppler năng lượng

- Điều trị đau khớp vai đơn thuần bằng tiêm corticoid tại chỗ khá hiệu quả.Thuốc tiêm  tại chỗ (vào bao gân, bao thanh dịch dưới cơ delta) thường sử dụng là các muối của corticoid như methylprednisolon acetat 40mg; betamethason dipropionat 5mg hoặc betamethason sodium phosphat 2mg tiêm 1 lần duy nhất; sau 3-6 tháng có thể tiêm nhắc lại nếu bệnh nhân đau trở lại. Tránh tiêm corticoid ở bệnh nhân có đứt gân bán phần do thoái hóa. Tiêm corticoid ở bệnh nhân này có thể dẫn đến hoại tử gân và gây đứt gân hoàn toàn. Nên tiêm dưới hướng dẫn của siêu âm.

Tiêm  điều trị viêm gân nhị đầu dưới hướng dẫn siêu âm

Tiêm túi hoạt dịch dưới cơ delta dưới hướng dẫn siêu âm